Wie lange dauert genehmigung heil- und kostenplan aok

Gesundheitswelt der AOK Sachsen-Anhalt

Inhaltsverzeichnis Show

• Wie viel zahlt die AOK Sachsen-Anhalt für Zahnersatz?  
• In welchem Rahmen übernimmt die AOK Sachsen-Anhalt die Leistung? 
• Wie erhalte ich die Leistung? Was muss ich tun?
• Wussten Sie schon, dass…
• Häufige Fragen und Antworten zur Leistung
• Gut zu wissen
• Antibiotika-Schnelltest
• Krankengeld
• Ärztliche Zweitmeinung
• Jetzt bei der AOK Sachsen-Anhalt versichern
• Wie lange dauert Bearbeitung Heil
• Wie lange ist ein Heil
• Wann bekomme ich den Heil
• Wie lange dauert eine Erstattung von der AOK?

Wie viel zahlt die AOK Sachsen-Anhalt für Zahnersatz?  

Die AOK Sachsen-Anhalt bezuschusst die Kosten für Zahnersatz mit einem festen Betrag, dem sogenannten Festzuschuss. Die Höhe des Zuschusses richtet sich nach dem zahnärztlichen Befund.

In welchem Rahmen übernimmt die AOK Sachsen-Anhalt die Leistung? 

Der Festzuschuss wird für medizinisch notwendigen Zahnersatz (zum Beispiel Kronen, Brücken, Teil- und Vollprothesen) im Rahmen der Regelversorgung gezahlt und richtet sich nach dem zahnärztlichen Befund. Die Höhe des Zuschuss ist abhängig davon, ob Sie regelmäßig die Vorsorge bei Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt wahrgenommen haben.

Wie erhalte ich die Leistung? Was muss ich tun?

Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt erstellt für Sie einen Heil- und Kostenplan.

• Dieser kann ab dem 1. Juli elektronisch an Ihre Krankenkasse übermittelt werden. In einer Übergangsphase bis zum 31. Dezember 2022 ist es den Zahnarztpraxen freigestellt, die Daten digital zu übersenden.
• Erhalten Sie von Ihrer Zahnarztpraxis Ihren Heil- und Kostenplan in Papierform, reichen Sie diesen zusammen mit Ihrem Bonusheft bitte selbst bei uns ein.

Nach Prüfung und Bearbeitung erhalten Sie einen Bescheid.

Nach Abschluss der Behandlung rechnet Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt den Festzuschuss direkt mit uns ab. Für Ihren Eigenanteil erhalten Sie eine Rechnung von Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt.

Wussten Sie schon, dass…

• die AOK Sachsen-Anhalt einen Zuschuss für Zahnersatz zahlt?
• Sie für Keramikkronen einen Zuschuss erhalten?
• Sie auf Ihren Zahnersatz eine Garantie haben?

Häufige Fragen und Antworten zur Leistung

• Welche Möglichkeiten des Zahnersatzes gibt es?

  Es gibt je nach Bedarf die Möglichkeit für:

  • Zahnkrone

  Sie wird auf den Zahn gesetzt, wenn dieser stark beschädigt ist, aber noch eine Wurzel besitzt. Der Zahn wird unter örtlicher Betäubung von Ihrem Zahnarzt abgeschliffen und die Teil- oder Vollkrone darauf gesetzt.

  • Brücke

  Fehlt ein Zahn, kann die Lücke durch eine Brücke geschlossen werden. Dafür müssen die Zähne, die Ihre Brücke tragen sollen, fest sein. Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt schleift die beiden benachbarten Zähne ab, überkront sie und verbindet sie mit einem Brückenglied aus Metall. Damit die Brücke optisch passt, kann sie mit Keramik verblendet oder aus Vollkeramik gefertigt werden.

  • Teil- und Vollprothesen

  Bei mehreren fehlenden Zähnen werden die Lücken durch Prothesen ersetzt. Sind noch Zähne vorhanden, gibt es verschiedene Varianten, die Prothese zu befestigen. Bei einem zahnlosen Kiefer wird die Prothese der Kieferform angepasst. Für den nötigen Halt sorgt ein Vakuum, das automatisch entsteht, wenn die Prothese eingesetzt wird. Als Materialien für den herausnehmbaren Zahnersatz kommen Kunststoff, Metall und Keramik zum Einsatz.

• Wie hoch ist mein Zuschuss für Zahnersatz?

  Die Höhe des Festzuschuss richtet sich nach Ihrem Befund und ist gesetzlich bundeseinheitlich festgelegt. Der Zuschuss beträgt 60 Prozent der Kosten der Regelversorgung.

  Durch regelmäßige Vorsorge erhalten Sie einen zusätzlichen Bonus. Dieser wird in Ihrem Bonusheft dokumentiert. Ihr Festzuschuss erhöht sich auf 70 Prozent, wenn Sie in den vergangenen 5 Jahren regelmäßig einmal im Kalenderjahr bei der zahnärztlichen Vorsorgeuntersuchung waren. Ihr Festzuschuss erhöht sich auf 75 Prozent, wenn Sie in den letzten 10 Jahren regelmäßig zur Vorsorge bei Ihrem Zahnarzt waren.

  Ein Beispiel dafür, wie sich der Bonus auf Ihren Zahnersatz auswirkt:

  Ihre Zahnersatzkosten der Behandlung betragen 1.000 €

                                                   Festzuschuss                               Eigenanteil

  ohne Bonus                                         600 €                                       400 €

  mit 10 Prozent Bonus                          700 €                                       300 €

  mit 15 Prozent Bonus                          750 €                                       250 €

• Ich bin alleinerziehend und habe ein geringes Einkommen. Kann ich einen höheren Zuschuss beantragen? 

  Wir übernehmen die Kosten bei einer Regelversorgung, wenn Ihre monatlichen Bruttoeinnahmen eine gesetzlich festgelegte Grenze nicht überschreiten.

  Für das Jahr 2022 gilt:

  • für Alleinstehende:                       1.316,00 Euro
  • mit einem Angehörigen                1.809,50 Euro
  • für jeden weiteren Angehörigen:     329,00 Euro

  Wir übernehmen die Kosten einer Regelversorgung auch, wenn Sie Sozialhilfe, Arbeitslosengeld II oder Leistungen zur Sicherung des Lebensunterhalts erhalten.
  Liegt Ihr Einkommen nur geringfügig über der angegebenen Grenze, können wir ebenfalls einen höheren Festzuschuss leisten.

• Ich möchte eine vollverblendete Krone aus Keramik. Erhalte ich dafür auch einen Zuschuss?

  Wenn Sie sich für ein höherwertiges Produkt entscheiden, zum Beispiel eine Keramik- statt einer Metallkrone, erhalten Sie von uns den Festzuschuss für die Regelversorgung, bei medizinischen Notwendigkeit. Die Mehrkosten für die Keramikkrone tragen Sie selbst.

• Zahlt die AOK einen Zuschuss für ein Implantat?

  Nein, Implantate sind Privatleistungen. Lassen Sie sich dazu von Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt beraten. Wenn der individuelle Befund es zulässt, können Sie einen Festzuschuss für die Versorgung mit Zahnersatz erhalten.

• Gibt es eine Garantie für den Zahnersatz?

  Für Zahnersatz gilt grundsätzlich eine zweijährige Gewährleistungsfrist, welche mit dem Tag der Eingliederung beginnt.

• Kann ich meinen Zahnersatz auch im Ausland machen lassen?

  Ja, die Möglichkeit besteht für die EU-Länder. Es ist vor Beginn der Behandlung ein Heil- und Kostenplan mit dem Befund und der geplanten Versorgung, ausgestellt von der behandelnden Zahnärztin oder dem behandelten Zahnarzt, zur Prüfung bei der AOK einzureichen.

Gut zu wissen

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• 

  Antibiotika-Schnelltest

  Mit dem CRP-Schnelltest beurteilt Ihr Arzt, ob eine bakterielle Infektion vorliegt und Antibiotika helfen können. Wir übernehmen die Kosten.

• 

  Krankengeld

  Wenn Sie länger als 6 Wochen arbeitsunfähig sind, haben Sie Anspruch auf Krankengeld. So sind Sie finanziell abgesichert.

• 

  Ärztliche Zweitmeinung

  Eine ärztliche Zweitmeinung kann bei bestimmten Diagnosen helfen, mögliche Behandlungsalternativen aufzuzeigen. Wir übernehmen die Kosten.

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